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肉毒素的配制及儲(chǔ)藏
試劑的選擇
1.生理鹽水 ：在使用30G及以上的針頭進(jìn)行面部肉毒素注射時(shí)，疼痛度較小，臨床上使用普通的生理鹽水進(jìn)行配制較為便利，也較為常用。
2.2鹽酸* ：有不少醫(yī)師偏愛(ài)使用2鹽酸*注射液進(jìn)行配制，認(rèn)為可以顯著減輕注射時(shí)的疼痛。但由于在肉毒素注射時(shí)的疼痛主要是在進(jìn)針階段，以及注射藥物剛進(jìn)入組織時(shí)的腫脹感，在這些階段，使用*組與生理鹽水組的疼痛度并沒(méi)有明顯區(qū)別，在注射完成后，*才能發(fā)揮局部浸潤(rùn)麻醉作用，因此在散在的點(diǎn)位注射肉毒素時(shí)，使用*進(jìn)行配制和生理鹽水配制并沒(méi)有太大的差異。但在對(duì)于多汗癥等密集點(diǎn)位注射時(shí)，使用*可明顯減少疼痛度。
也有醫(yī)師竭力反對(duì)使用2鹽酸*，認(rèn)為其弱酸性會(huì)對(duì)肉毒素進(jìn)行一定程度的破壞。
3.0.9苯甲基乙醇生理鹽水：國(guó)外有些則偏向于使用含防腐劑(0.9苯甲基乙醇）的生理鹽水進(jìn)行配制，并有研究結(jié)果表明，使用含防腐劑的生理鹽水配制能減少54的注射疼痛，而不影響。
藥物的配制及選擇
1.不同濃度的配制法 ：醫(yī)師們?cè)谂渲迫舛舅貢r(shí)所用的鹽水量差別很大，每瓶制品鹽水量可從lml到10ml，即配成 100~10U/ml。
近年研究表明，在注射劑量相等的情況下，0.02~lU/ml的溶液在和作用上并無(wú)明顯差異，但低濃度(高稀釋度)的毒素更易彌散。
肉毒素有多種配制方式(表5.1)，使用傳統(tǒng)lml注射器進(jìn)行注射時(shí)，以往多直接將100U的肉毒素配成2ml或4ml注射液，這種方式在配制時(shí)較方便，但不方便計(jì)算使用量。
使用一個(gè)合理的稀釋度在臨床使用中保持一致性，把關(guān)注放在注射單位(U)上，而不是注射濃度與體積上是非常必要的，可以避免給藥混亂而造成的不足或過(guò)量。
為更方便在連續(xù)注射時(shí)計(jì)算注射量，Allergan公司將100U的BOTOX稀釋成2.5ml使用，在使用1ml注射器進(jìn)行注射時(shí)，注射器上每0.05ml的標(biāo)記點(diǎn)，即為2U；在使用40U( 1ml)胰島素注射器進(jìn)行注射時(shí)，注射單位量與注射器刻度相一致，更方便計(jì)量。
若注射時(shí)使用更小的30U(l/3ml)胰島素注射器，可將100U配成lml溶液，注射器上的數(shù)值標(biāo)記也可直接對(duì)應(yīng)BOTOX的單位數(shù)，換算（實(shí)際為近似值，讀數(shù)的1U實(shí)為1.1111……U，但考慮到瓶壁、注射器管壁及針頭殘留的損失，這些誤差幾可忽略不計(jì))。
2.關(guān)于濃度的建議：關(guān)于稀釋比例和注射容量，目前一直存在著爭(zhēng)議，尚無(wú)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要還是依照注射醫(yī)師的習(xí)慣偏好以及需注射的部位及單位量而定。在用于面部治療時(shí)，大多數(shù)醫(yī)師以l~3ml鹽水稀釋肉毒素（100~33.33U/ml )。
一些醫(yī)師主張，使用濃度較高的溶液，以毒素注入的準(zhǔn)確性，并降低擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)；另一派意見(jiàn)則認(rèn)為，較高濃度溶液的操作難度較高，且易造成材料浪費(fèi)；還有人認(rèn)為，擴(kuò)散有助于使用更少毒素單位量達(dá)到更好的(如額肌部位注射)。
各國(guó)不同的文獻(xiàn)報(bào)道的稀釋比例差異高達(dá)10倍（10~100U/ml)。在10~100U/ml稀釋度區(qū)間，較高濃度 (lOOU/ml)的可能稍微高于較低濃度(20U/ml )，但兩者差異甚小，持續(xù)時(shí)間則基本相當(dāng)；當(dāng)前額等較大面積注射時(shí)，低濃度注射(稀釋度高)，作用范圍更廣,但較高的注射容量會(huì)增加疼痛感。
總的來(lái)說(shuō)，歸納為如下原則：
(1)對(duì)于較小的肌肉群，可高濃度(低容量）注射；對(duì)較大、分布較廣的肌肉群(如額肌、咬肌)，可低濃度(高容量）注射。
(2)注射較高濃度溶液時(shí)，使用30U的胰島素注射器，可注射度，減少浪費(fèi)（自帶連體的30G短針頭，接口處無(wú)殘留空隙)。
(3)在經(jīng)驗(yàn)有限的情況下，盡量使用廠家的100U/2.5ml的稀釋法使用。
3.配制操作法 ：早期很多文獻(xiàn)中提到的子肉毒素蛋白和血凝素的結(jié)晶復(fù)合物，很容易因配制過(guò)程中產(chǎn)生的氣泡所變性。但較新的報(bào)道發(fā)現(xiàn)，BOTOX配制中的氣泡產(chǎn)生與否，注射后并未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在平時(shí)操作中，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，盡可能避免氣泡的形成，還是很有必要的。
正規(guī)的配制方法如下：
(1 )選用21G的長(zhǎng)針頭抽取適量的生理鹽水。
(2)以45°的角度將針插人BOTOX瓶?jī)?nèi)，瓶?jī)?nèi)真空會(huì)將生理鹽水自動(dòng)吸人，為避免產(chǎn)生過(guò)多泡沫，請(qǐng)稍用力持住筒芯,使生理鹽水緩慢進(jìn)入。這一過(guò)程能檢驗(yàn)瓶?jī)?nèi)是否真空，若為非真空則棄用。
(3)將注射筒從針頭上拔下，讓空氣通過(guò)針頭進(jìn)入瓶?jī)?nèi)，中和負(fù)壓。輕輕地旋轉(zhuǎn)小瓶，使BOTOX在生理鹽水中溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動(dòng)瓶子。
(4)用另一新的無(wú)菌注射筒接上針頭，從瓶底一角抽出配制好的肉毒素溶液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。
(5)將用于配制的21G針頭拔下,換上與所注射適應(yīng)證相應(yīng)的30G或32G小針頭；如需肌電圖引導(dǎo)定位，要使用專用的涂有特氟隆的針頭。
配制后的儲(chǔ)藏
關(guān)于配制稀釋后的肉毒素多久內(nèi)失效尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)界也有不少爭(zhēng)議，BOTOX廠家建議在配制后4小時(shí)內(nèi)用完，其主要目的是保持無(wú)菌，而非失效。
肉毒素再配劑后，其安全使用期(存儲(chǔ)和多次使用）至少長(zhǎng)達(dá)7周。有臨床實(shí)驗(yàn)表明，配制好的肉毒素在的冰箱中冷藏2~4周，對(duì)療效并無(wú)明顯的影響。必須注意的是，當(dāng)使用一般無(wú)防腐劑鹽水時(shí)，溶液保存時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌污染和增殖的風(fēng)險(xiǎn)越高。
使用含防腐劑（0.9苯甲基乙醇）的生理鹽水配制，對(duì)長(zhǎng)期的保存能起到關(guān)鍵的作用。
培訓(xùn)內(nèi)容：
一、線雕技術(shù)：
1、面部年輕態(tài)設(shè)計(jì)
2、線雕祛全臉細(xì)紋
3、魚(yú)尾紋撫平
4、法令紋填充
5、線雕祛川字紋
6、線雕非手術(shù)去眼袋
7、線雕填充太陽(yáng)穴
8、線雕修正面部凹陷
9、線雕提拉蘋(píng)果肌
10、免手術(shù)提眉線雕
11、線雕面頰
12、線雕下頜緣（雙下巴收緊改善）
13、小V臉輪廓塑型
14、大V抗衰
15、精雕V臉
二、雙眼皮技術(shù)：
1、埋線雙眼皮
2、韓式雙眼皮
3、定點(diǎn)雙眼皮
4、3點(diǎn)定位
5、5定定位
6、非手術(shù)雙眼皮
7、納米無(wú)痕雙眼皮
8、智慧雙眼皮
9、取線節(jié)、非手術(shù)開(kāi)內(nèi)外眼角
